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        医院管理中经济运行分析的应用

        摘要:为适应社会主义市场经济发展的需要,作为承担公共卫生服务职能的医院,也应当运用经济运行分析手段,来科学评估健康服务的开展情况。通过加强对数据信息的整合与使用、建立健全的预算管理体系及保障必要的信息化软硬件投入,不断提升经济运行分析方法在医院管理中的应用价值。

        关键词:经济运行;医院管理;应用

        对于医院,特别是公立医院,作为独立经营的主体单位,在坚持公益性的同时,也不必讳言经济性,应当统筹兼顾社会主义市场经济发展需要及人民群众身心健康需求,运用科学的经济运行分析方法,加强管理者对医院发展趋势的把握和预测,使医院在为社会修复劳动力的过程中,实现自身可持续长远发展。主要做法包括如下。

        一、整合会计和业务数据,合理使用数据信息资源

        财务运营分析是医院经济运行分析的基础,其内容源于会计报表及会计计算。虽然会计报表是医院经济活动信息的总反馈,但单纯基于此的财务运营分析并不能很直观地反映医院运营的趋势变化或问题隐患,应当将财务会计报表与业务统计报表进行整合,设定科学的分析指标,充分使用数据信息资源进行分析,在指标的相互联系与相互限制中,剖析过去,控制现在、展望未来。

        (一)指标设定指标设定的优劣直接影响经济运行分析的效用。随着社会经济的发展和卫生管理体制的健全,出于各种统计目的而产生的运行指标不胜凡举。但医院经济运行分析,是一项相当综合的管理行为,应当在指标选取上有所取舍、形成导向,科学设定符合院情、适应发展的经济运行指标,以确定分析维度。医院管理实践中,经济运行分析指标设定要覆盖四种类型:一是经营型指标,包括收入、支出、利润等常规会计指标。二是效率型指标,包括床位使用率、平均住院天数、住院/门诊/体检均次费用等。三是效益型指标,包括业务利润贡献率、药占比、百元医疗收入、50万以上大型医疗设备使用率等。四是医院不同发展阶段所侧重的其他指标,包括体检检后阳性患者来院复查率、社区活动/义诊后患者有效转化率、门诊患者住院率等。需要注意的是,不要设置孤证指标,每一项指标都应有其关联项指标,以相互佐证并观察分析联动情况。

        (二)数据整合会计报表反映的是静态指标,业务统计数据反映的是动态指标,只有将动静相结合才能更为客观地反映医院经济运行的情况。实践中两表的主要差异是统计口径,如:财务的住院收入往往与临床的住院收入不同,原因一是业务口径常以自然月为结算周期,财务口径常以财务报表周期为结算周期,存在时间差;二是业务口径常以病人出院日进行结算,财务口径则以病人住院发生日进行结算,就导致了统计期末出院人次数的差异,进而影响住院收入。因此医院管理者在经济运行分析时,应当对二者口径进行明确统一,对数据进行有效整合,才能确保分析的实效。

        (三)数据分析分析行为,是对指标和数据的实际应用,应当以统计学的思维进行结构分析、差异分析、趋势分析和异动分析等,分析的主要手段就是“比较”。实践中,最重要的是趋势分析和异动分析,因为趋势和异动能够给管理者以“警示”作用,促使管理者及时修正医院运营方向。典型的“趋势警示”包括某一业务的收入持续下滑、利润水平降低等;典型的“异动警示”包括某一业务的收入支出同比浮动比率不匹配、关联指标变动丧失关联性(如床位使用率提升后,住院收入并未获得显著增长)及单一成本的大幅上涨等。在数据变动中发现问题本质,剖析对业务的影响程度及结果,是经济运行分析的主要功能。在巨大的经营压力下,开展经济运行分析非常必要,通过对照原定的全年目标任务,根据1-2月经营情况,倒排任务进度表,设置疫情相关管控指标(如非防疫耗材成本与疫情期间相关业务的匹配度、复产后单位时间内大型医疗设备使用率、均次费用不变情况下的药占比等),测算疫情对主营业务收入的影响程度,开展年度目标的完成进度分析与达标压力预测,更有利于医院进行分配资源。

        (四)结果运用医院应当根据经济运行分析的结果及时调整或维持经营发展方向,以实现在确保公益性的基础上,经营利润的最大化。短期改善可采用“对症”干预举措,如某一项业务收入下滑,可通过加强督导、开展激励等举措进行应急改善。但从长期看,应当深挖业务滑坡背后的人员因素、市场因素、结构因素等深层次原因,为未来发展定好基调。同时,分析的结果不能只掌握在顶层管理团队中,应当以定期通报或讲评的形式使更大范围的群体(直至全体员工)知晓,获得共识,形成合力,使全院上下共同努力落实好医院的各项调整或维护措施。

        二、健全预算体系,划小核算单元

        做好经济运行分析,应当在确保数据准确性的前提下,提高数据精度,从而保证经济运行分析的质量。而数据精度的提高需要全体科室、全体员工的参与,建立起健全的预算体系。在常见的院科两级制模式下,预算体系应以财务部门为核心,通过划小核算单元的方式,以实现科室层面的全成本核算为目标,建立三级预算管理体系,自下而上的编制好预算报表,为合理编制年度全院预算提供数据基础。在科室预算编制过程中,应明确考核偏差值(一般建议为5-10%),使科室更投入、更负责任地编制预算。

        三、保障必要的信息化软硬件投入

        随着信息化进程的加快,现有的数据量级已很难通过人力手工处理。医院在条件允许的情况下,应当为此投入必要的软硬件建设,特别是内嵌于现有信息系统的标准化抓取、匹配、比对、生成等功能模块,以帮助提高分析的效率和准确性。在信息化建设时,应以信息技术部门为核心,由各指标相关科室共同参与制定,以确保系统对真正的日常使用者可用、管用、好用。

        四、结束语

        综上,经济运行分析的核心在于对数据资源的整合与使用,经济运行分析的应用质量取决于管理层设定的目标方向、医院预算体系的完备程度以及相关信息化软硬件的配套程度。为了在竞争中站稳脚跟,实现健康可持续发展,非常必要通过经济运行分析来指导医院经营管理,取得更好的经济和社会效益。

        参考文献

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        [5]丁香园.疫情下五成医护只拿基本工资四成医院现金断流.

        作者:金鑫 单位:上海电力医院

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